• Q

    [질환별 운동 처방] 왜 질환자에게 운동처방이 중요하나요?

    A

    우리 모두가 더 건강하고 행복한 삶을 영위하고자 하는 노력이 곳곳에서 일어나고 있으며 이를 실천하기 위한 가장 손쉽고도 효과적인 방법으로 규칙적인 운동이 권장되고 있습니다. 지금까지 수행된 수많은 연구결과는 운동과 건강의 긍정적인 관계를 잘 설명해주고 있습니다. 동서양을 막론하고 많은 의사들과 과학자들은 질병의 치료와 신체적, 정신적 건강 증진 및 장수를 위한 운동의 중요성을 인식하였으며 이러한 운동에 대한 인식은 오늘날에도 계속되고 있습니다. 운동처방은 1960년대부터 심장질환의 완화 및 예방을 통해 삶을 연장시키기 위한 방법으로 활용되어 오다가 1980년대에 들어서는 심장질환 뿐 아니라 여러 만성질환자의 삶의 질을 향상시키는데 중요한 치료방법으로 널리 활용되고 있습니다.

    의료현장에서는 질병의 치료를 위해 의약품을 처방하고 투여하는데 이 때 처방은 환자의 성별, 연령, 체중, 증상, 현재의 건강상태에 기초하여 이루어집니다. 운동처방의 개념도 이와 유사하고 볼 수 있습니다. 운동처방사는 개인의 특성(성별, 연령, 체중, 체력상태, 질환의 유·무, 운동 경험 등)에 따라서 운동 목적(질병의 치료, 건강의 유지 및 증진, 체력증진 등)에 부합하게 운동처방을 제시하여야 합니다. 하지만 개인에게 부적절하게 처방된 운동법은 의약품이 부적절하게 처방되었을 때 부작용을 일으키는 것과 마찬가지로 오히려 역효과를 불러일으킬 수 있으므로 이를 처방하기 위해서는 운동에 관한 지식과 트레이닝 방법, 그리고 처방 받는 개인의 특성에 대한 충분한 이해가 수반되어야 할 것입니다.

  • Q

    [질환별 운동 처방] 운동처방은 어떻게 구성되나요?

    A

    운동을 계획할 때에는 운동의 질적(강도, 유형), 양적(빈도, 시간, 기간)요인을 구체적이고 체계적으로 고려해야 합니다. 특히 운동 유형을 선정할 때에는 개인의 취향 및 요구를 고려하고, 흥미 있고 동기유발이 가능한 운동을 선정하여 운동의 지속성이 보장될 수 있어야만 합니다. 우선 운동의 질적 요소인 유형은 크게 외적·내적 하중을 가지고 단기간 내 수행하는 저항성 운동(resistance exercise), 별도의 하중을 사용하지 않고 일정한 시간 동안 연속적으로 수행하는 유산소 운동(aerobic exercise), 그리고 저항성 운동과 유산소 운동을 복합적으로 수행하는 복합성 운동(combination exercise), 유연성(flexibility)운동 등으로 구분할 수 있습니다. 운동의 효과는 실시하는 운동 유형에 따라 다르게 나타나므로 운동처방에 있어서 운동유형을 결정하는 것은 매우 중요한 사항입니다. 운동 강도는 일정 시간 내에 수행되는 운동량을 대변하는 요소인데 일반적으로 최대산소섭취량에 대한 백분율(%VO2max), 최대심박수(220-나이)에 대한 백분율(% HRmax), 대사당량(MET), 운동자각도(RPE), 1회 최대반복 회수에 대한 백분율(%1RM) 등을 이용하여 표현됩니다. 운동의 목적에 따라 신체에 큰 부담(stress)을 부과해야 하는 경우와 작은 부담을 부과해야 하는 경우가 구별되어야 함에 따라 운동 강도를 결정하는 것이 운동처방에서 고려되어 할 중요한 요소입니다. 운동의 양적 요소인 운동지속 시간은 1회 운동 시 소요하는 시간 혹은 양(예: 1회 30분)을 의미하며, 빈도는 1주일 중 실시하는 날짜 수(예: 주 3회)를 의미합니다.

  • Q

    [질환별 운동 처방] 대표적인 질환별 운동처방에는 어떤 것이 있을까요?

    A

    질환 별 속성을 이해하고 개개인의 특성을 고려하여 안전하고 효과적이며 즐겁게 수행할 수 있는 운동처방을 내리는 것이 중요합니다. 특히 개인이 당뇨, 고혈압, 심혈관 질환, 호흡기 질환, 혈액 관련 질환 등과 같은 만성 질환을 앓고 있는 경우는 건강한 대상자에게 운동 처방을 할 때보다 더 큰 주의를 기울여야 합니다. 만성질환자가 운동 처방을 받는다면 반드시 신뢰할 수 있는 전문자료를 숙지하여 운동에 따른 부작용 및 위험요소 발발의 가능성을 최소화시켜야 할 것입니다. 만성질환자들에게 운동 처방을 내릴 때 미국대학스포츠의학회(ACSM, 2002)에서 권장하는 질환별 운동요법은 다음과 같습니다. 다음에서 소개되는 운동요법은 운동처방 이전에 처방 받는 환자들이 반드시 주치의에게 운동 프로그램을 시작해도 좋다는 허가서를 받고 이를 운동 처방사에게 제출해야 하며 현재의 체력상태를 안전한 운동검사를 통해 정확히 측정해야 합니다. 또한 운동 중 비정상적 신체적 증상(흉통, 어지러움, 메스꺼움, 시력장애, 이명 등)이 나타나면 즉시 운동을 중단하고 휴식을 취한 후 의사 및 운동 처방사의 진단을 받아야 합니다. 그리고 운동처방사는 개인의 특성을 고려하여 유형별로 적절한 운동을 선택하여 프로그램의 시작 단계에선 낮은 시간 수치로 시작한 후 이후 점증적으로 시간, 강도 및 빈도를 제시된 최대 수치까지 증가시키도록 합니다.

    1) 과체중과 비만 환자를 위한 FITT 권고
    (ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription 10th edition)

    과체중과 비만 환자를 위한 FITT 권고
    유산소 운동 저항운동 유연성 운동
     빈도  주당 5일 이상  주당 2~3일  주당 2~3일 이상
    강도   초기 운동강도는 중강도 [VO2R과 HRR의 40~59%]로 보다 많은 건강 이점을 위해서는 고강도 [VO2R과 HRR의 60% 이상]로 진행한다.  1 RM의 60~70% 점차적으로 근육량과 근력을 증진하기 위해서는 점차적으로 강도를 증가한다.  긴장이나 경미한 불편감을 느낄 때까지 신장시킨다.
     시간  1일 30분(주당 150분) : 1일 60분 이상(주당 250분~300분)으로 증가시킨다.  각 대근군을 이용하여 2~4세트, 8~12회 반복한다.  10~30초간 정적 스트레칭 유지 : 각 운동을 2~4회 반복한다.
     형태  대근육을 이용한 지속적이고 율동적 (예 : 걷기, 사이클, 수영)  저항 머신 또는 프리 웨이트  정적, 동적 및 PNF

    2) 당뇨병 환자를 위한 FITT 권고

    당뇨병 환자를 위한 FITT 권고
    유산소 운동 저항운동 유연성 운동
     빈도  주당 3~7일  비연속적으로 최소 주 2일, 하지만 가급적 3일을 권고  주 2~3일 이상
     강도  중강도(40~59% VO2R - 또는 RPE 11~12)에서 고강도(60~89% VO2R 또는 RPE 14~17)  중강도(1 RM의 50~69%)에서 고강도(1 RP의 70~85%)  뻣뻣함이나 약간 불편한 지점까지 스트레칭
     시간  - 제1형 당뇨병 : 주 150분 중강도 또는 주 75분 고강도 또는 이를 조합

    - 제2형 당뇨병 : 주 150분 중강도에서 고강도    		  운동 초기 세트당 피로 지점에 가깝게 8~10가지 운동을 10~15회 반복으로 1~3세트

    점진적으로 중량을 올려 8~10회 반복으로 1~3세트    		  정적 스트레칭을 10~30초 각 운동을 2~4회 반복
     형태  대근육군을 사용한 지속적인 리듬이 있는 활동(걷기, 자전거타기, 수영)  저항성 운동기구와 프리웨이트  정적, 동적 또는 PNF 스트레칭

    3) 이상지질증 환자를 위한 FITT 권고

    이상지질혈증 환자를 위한 FITT 권고
    유산소 운동 저항운동 유연성 운동
     빈도  주당 5이상이며 에너지 소비를 최대화시키도록 함  주당 2~3일  주당 2~3일 이상
     강도  여유산소섭취량(VO2R)과 여유심박수(HRR)의 40~75%  근력 향상을 위한 중강도(1 RM의 50~69%)에서 강한 (1 RM의 70~85%) : 근지구력 향상을 위한 1 RM의 50% 미만  긴장지점이나 경미한 불편감을 느낄 때까지 신장시킨다.
     시간  1일 30~60분

    체중감량을 유지하거나 촉진시키기 위하여 매일 50~60분 이상의 운동이 권고된다.    		  근력촉진을 위해서는 2~4세트, 8~12회 반복 : 근지구력 촉진을 위해서는 2세트 이사, 12~20회 반복한다.  10~30초간 정적 스트레칭 유지 : 2~4회 반복한다.
     형태  대근육을 이용한 지속적이고 율동적 활동 (예 : 걷기, 사이클, 수영)  저항성 머신과 프리 웨이트 또는 체중부하운동  정적, 동적 또는 PNF 스트레칭

    4) 고혈압 환자를 위한 FITT 권고

    고혈압 환자를 위한 FITT 권고
    유산소 운동 저항운동 유연성 운동
     빈도  주당 5~7일  주당 2~3일  주당 2~3일 이상
     강도  중강도(여유산소섭취량(VO2R)과 여유심박수 HRR)의 보그의 6~20척도에서 운동자각도 12~13  1 RM의 60~70% : 점차적으로 1 RM의 80%, 노인과 초보자는 1 RM의 40~50%로 시작  긴장이나 경미한 불편감을 느낄 때까지 긴장
     시간  30분 이상을 지속하거나 운동시간의 합이 30분 이상, 간헐적으로 운동을 하려면 최소한 10분 정도부터 시작한다.  대근육군 각각에 대해 8~12회로 2~4세트  10~30초간 정적 스트레칭하여 유지 : 각 운동 시 2~4회 반복
     형태  대근육을 이용한 지속적이고 율동적 활동(예:걷기, 사이클, 수영)  저항 머신과 프리웨이트, 또는 체중 부하운동  정적, 동적 또는 PNF 스트레칭

    5) 암 환자를 위한 FITT 권고

    암 환자를 위한 FITT 권고
    유산소 운동 저항운동 유연성 운동
     빈도  주 3~5일  주 2~3일  주 2~3일 이상

    가능하면 매일
     강도  중강도(40~59% VO2R : 64~75 HRMAX : 운동자각도 12~13)에서 고강도(60~89%VO2R : 76~95%HRMAX : RPE 14~17)  저강도(1 RM의 30%미만)에서 시작하여 가능한 만큼 적게 점증적으로 증가  가능한 만큼 관절가동범위(ROM)로 움직임
     시간  주당 75분이상의 고강도 혹은 주당 150분 이상의 중강도 활동 혹은 이 둘의 동등한 조합  최소한 1세트 8~12회 반복  정적 스트레칭을 10~30초 유지
     형태  걷기, 자전거, 수영과 같은 대근육군을 사용하는 지속적이고 규칙적인 활동  모든 대근육군을 목표로 프리웨이트, 저항성 운동기구, 혹은 체중부하를 이용한 기능적인 일(예 : 앉았다 일어서기)  모든 대근육군에서 스트레칭 혹은 운동가동범위에서 운동, 스테로이드, 방사선 또는 수술을 치료받은 결과로 특정 부위의 관절이나 근육이 제한됨

    6) 골다공증 환자를 위한 FITT 권고

    골다공증 환자를 위한 FITT 권고
    유산소 운동 저항운동 유연성 운동
     빈도  주당 4~5일  처음에는 연속적이지 않은 주당 1~2일로 시작하고 주당 2~3회로 진전  주당 5~7일
     강도  중강도(40~59% VO2R 또는 HRR) CR 10 척도(0~10)를 사용할 때 3~4정도의 척도 정도의 강도  두 번 반복하는 것이 힘들 정도로 부하를 조정, 참을 수 있다면 고강도 트레이닝이 이득임  타이트해질 때까지 또는 약간 불편할 때까지 스트레칭
     시간  20분으로 시작 점차 증가시켜 최소한 30분(최대 45~60분)  1세트 8~12회 반복으로 시작 2주 후부터 2세트로 증가 세션당 8~12회 이상 하지 말것 10~30초 동안 정적 스트레칭 각 동작을 2~4회 반복
     유형  걷기, 자전거 또는 다르 개인적으로 적절한 유산소 활동(체중지지가 적절)  표준 장비가 적절한 지도와 안전을 고려하여 사용될 수 있음  모든 주요 관절의 정적 스트레칭

    7) 심장질환이 있는 외래 환자의 심장재활을 위한 FITT 권고

    심혈관질환이 있는 외래 환자의 심장재활을 위한 FITT 권고
    유산소 운동 저항운동 유연성 운동
     빈도  최소 주 3일

    주 5일 이상이 적합    		  격일로 주 2~3일  주 2~3일 이상, 매일하는 것이 최적
     강도  운동검사에서 얻은HRR,VO2R ,VO2peek의 40~80%로 운동검사, 미시행 시 앉거나 선 자세의 HRest보다 20~30회/분 높은 심박수 또는 RPE(6~20척도) 12~16(23).  뚜렷한 피로감 없이 각 운동시 10~15회 반복, RPE(6~20척도) 11~13 또는 1 RM의 40~60%  긴장감이나 약간 불편함을 느낄 때까지 스트레칭
     시간  20~60분  1~3세트, 8~10종류의 대근운동  정적 스트레칭 시 15초 유지

    각 동작을 4회 반복
     형태  팔 에르고미터, 팔다리 복합 에르고미터(동시 작동), 앉거나 누워서 하는 자전거, 노젓기, 등을 기대고 하는 스테퍼, 일립티컬, 계단오르기, 트레드밀  안전하고 편안한 장비 선택  팔다리 및 허리의 큰 관절을 이용한 정적, 동적 스트레칭 PNF 기법을 고려

    8) 뇌혈관질환자를 위한 FITT 권고

    뇌혈관질환자를 위한 FITT 권고
    유산소 운동 저항운동 유연성 운동
     빈도  주 3~5일  격일로 주 2일  주 2~3일 이상, 매일하는 것이 최적
     강도  최근 GXT에서 얻은 심박수 자료가 있으면 운동강도를 HRR의 40~70%로 설정.

    GXT의 자료가 없거나 심방세동이 있으면 RPE(6~20척도) 11~14    		  50~80% 1 RM  긴장감이나 약간 불편함을 느낄 때까지 스트레칭
     시간  일일 운동량을 20~60분까지 점증 증가. 10분씩 수차례 실행해도 됨  8~12회 반복하여 2~3세트  정적 스트레칭 시 10~30초 유지, 각 동작을 2~4회 반복
     형태  자전거 에르고미터, 등을 반쯤 기대고 하는 스테퍼, 기능과 인지력 부족하므로 장비의 장비의 변형 가능. 환자가 균형을 유지하고 걸을 수 있다면 최소의 도움을 받으며 트레드밀 걷기  신체적 결함 (예 : 근력, 지구력, 움직임, 균형 문제)이 있어도 안전하게 수행할 수 있는 장비와 운동을 선택 : 프리웨이트보다 머신, 한손 중량기구보다 양손을 사용하는 봉 기구, 선 자세보다 앉아서 하는 운동  정적, 동적, 또는 PNF 스트레칭

    9) 만성폐쇄성 폐질환자를 위한 FITT 권고

    만성폐쇄성폐질환자를 위한 FITT 권고
    유산소 운동 저항운동 유연성 운동
     빈도  주당 3~5일  주당 2~3일  매일 가장 효과적으로 주당 2~3일 이상
     강도  중-고강도(최고운동강도의 45~80% 또는 Borg CR 10 척도의 4-6)  근력 : 초보자에게 1 RM의 60~70% 잘 훈련된 사람들에게는 80% 이상

     근지구력 : 1 RM의 50% 이하    		  뻣뻣함이나 약간 불편한 지점까지 스트레칭
     시간  중강도에서 고강도로 하루에 20~60분간 실시한다. 그러나 이러한 양을 지속하지 못하면 저강도 운동 또는 휴식 시간을 가지면서 20분 이상을 반복하여 하루 20~60분 정도 실시한다.  근력 : 8~12회 반복으로 2~4세트

     근지구력 : 15~20회 반복으로 2세트 이하    		  정적 스트레칭을 10~30초 각 운동을 2~4회 반복
     형태  걷기, 고정식 자전거타기, 상지 에르고미터 운동과 같은 일반적인 유산소운동  저항성 운동기구, 프리웨이트, 또는 체중부하운동  정적, 동적 또는 PNF 스트레칭

    10) 관절염 환자를 위한 FITT 권고

    관절염 환자를 위한 FITT 권고
    유산소 운동 저항운동 유연성 운동
     빈도  주 3~5일  주 2~3일  매일
     강도  중강도(40~59% VO2R또는 HRR)에서 고강도(≥60%VO2R - 또는 HRR)  1 RM의 60~80%

    저항운동이 익숙하지 않은 사람은 초기 운동강도를 낮기(1 RM의 50~60%)시작    		  통증 없이 긴장감/스트레칭을 느끼는 관절가동범위로 움직임. 관절 통증이 거의 없거나 전혀 없는 경우에만 각 운동의 ROM점증.
     시간  주당 150분 이상의 중강도, 주당 75분 이상의 고강도 운동 혹은 이 둘의 동등한 조합  건강한 성인 값을 적절하게 조정하여 사용(예: 8~12회로 2~4세트) 모든 대근육군 포함  동적 움직임으로 10회 이상 반복 : 정적 스트레칭을 10~30초 유지
     종류  걷기, 자전거, 수영 혹은 수중운동과 같은 관절에 부하를 적게 주는 활동  기구 혹은 프리웨이트, 체중부하운동은 필요한 사람에게는 적절할 수 있음  모든 주요 관절에서 정적/동적 스트레칭을 복합하여 실시